¿Qué es el Trastorno Distímico (TD)?

Se utiliza el término Distimia o Trastorno Distímico para indicar una depresión crónica no episódica (de curso más o menos continuo), que se considera menos grave que la depresión mayor.

Se le considera un Trastorno menor o sub-afectivo dentro de las patologías afectivas. También se le ha llamado Depresión crónica, Trastorno de personalidad depresiva o Neurosis depresiva.

Principales datos epidemiológicos del TD

Prevalencia: El 3-5% de la población general padece un cuadro distímico.

Sexo: Entre los adultos menores de 65 años es más frecuente en las mujeres.

Entre los adolescentes es más frecuente en hombres [8%] que en mujeres [5%].

Edad media de inicio: Jóvenes.

Estado civil: Solteros.

Clase social: Baja.

Comorbilidad con Trastorno depresivo mayor, Trastorno de ansiedad, Trastorno por abuso o dependencia de sustancias y Trastorno límite de la personalidad.

¿Cuáles son los síntomas de TD?

Se caracteriza por presencia estable, aunque pueden existir variaciones temporales de la gravedad, de síntomas similares a los del Trastorno depresivo mayor (TDM), pero con algunos matices:

• La presencia de ánimo deprimido (tristeza, abatimiento, ausencia de interés o capacidad de placer) es esencial, aunque son de menor intensidad que en el TDM.
• El aspecto que más apunta al diagnóstico es la ausencia de episodios.
• No presentan síntomas psicóticos.
• Los síntomas deben durar al menos 2 años.

A estos síntomas principales, pueden asociarse alguno de los siguientes:

• Cambios de apetito.
• Alteraciones del sueño.
• Baja autoestima.
• Ausencia de energía.
• Lentitud psicomotora.
• Ausencia de impulso sexual.
• Preocupaciones obsesivas por la salud.
• Pesimismo.
• Desesperanza.
• Sensación de indefensión o quejas del mundo, hijos, cónyuge, padres, amigos o sistema).

A veces el motivo de la consulta es el deterioro social del paciente: divorcio, desempleo y dificultades sociales son problemas comunes.

¿Qué entendemos por Depresión Doble?

Episodio depresivo mayor superpuesto sobre un Trastorno Distímico.
Es bastante frecuente, pues lo presentan:

• Un 68-90% de los distímicos y
• Un 25-50% de los Trastornos Depresivos Mayores

Hay que diferenciar el TD del TDM

Hay que tener en cuenta que el TDM puede anteceder o coexistir con el trastorno distímico (TD).

¿Cuál es el curso de un TD?

El inicio es insidioso y temprano, el curso es crónico.

Un 25 % no remite nunca.
Un 20 % evoluciona a Trastorno Depresivo Mayor
Un 15 % evoluciona a Trastorno Bipolar tipo II
Un 5 % evoluciona a Trastorno bipolar tipo I

¿A qué edad suelen iniciarse los trastornos del estado de ánimo?

En la siguiente tabla se describen las edades medias a las que suelen aparecer los trastornos del estado de ánimo:

MEDIA EDAD INICIO:

DEPRESIÓN MAYOR - 40 años

T BIPOLAR I - 30 años

T BIPOLAR II - Antes de los 30 años

DISTIMIA - Jóvenes

¿Qué porcentaje de la población padece patologías afectivas?

En la siguiente tabla se describen porcentajes de pacientes diagnosticados de los diferentes trastornos del estado de ánimo, referidos a la población general, a lo largo de su vida:

PREVALENCIA

DEPRESIÓN MAYOR - 15%

T BIPOLAR I - 0,4-1,6% (1%)

T BIPOLAR II - 0,5%

DISTIMIA - 3-5%

CICLOTIMIA - 0,4- 1% (1%)

¿Qué proporción de la población, distribuida por sexos, padecen trastornos afectivos?

En la siguiente tabla se describen porcentajes de pacientes diagnosticados de los diferentes trastornos del estado de ánimo, referidos a la población general:

SEXO

DEPRESIÓN MAYOR: Mujeres [10-25%], Hombres [5-12%]. Comparativa: 2:1 a favor de las mujeres.

T BIPOLAR: Mujeres 1:1 hombres. Ciclos rápidos: Predominio en mujeres

DISTIMIA: Adultos: Más en mujeres, Adolescentes: Mujeres 5%, Hombres 8%

¿Tiene relación el estado civil con el riesgo de padecer trastornos afectivos?

En la siguiente tabla se describen las relaciones entre el diagnóstico de trastorno afectivo y el estado civil más frecuente en los pacientes afectados:

ESTADO CIVIL:

DEPRESIÓN MAYOR - Sin relaciones íntimas

T BIPOLAR I - Solteros y divorciados

T BIPOLAR II - Más problemas conyugales que TB-I

DISTIMIA - Solteros

Breve reseña de la evolución histórica de los términos más utilizados sobre patologías afectivas

MANÍA y MELANCOLÍA: Hipócrates (400 a.C.) utilizó estos términos para definir los Trastornos mentales.

MELANCOLÍA: Celsus (30 d.C.) describió el concepto de melancolía como depresión causada por la bilis negra (en “De re medicina”).

MELANCOLÍA: Areteo (120-180), Galeno (129-199) y Alejandro de Tralles (S. VI) continuaron utilizando el concepto de melancolía.

MANÍACO-MELANCHOLICUS: Bonet (1.686) describió una enfermedad mental que llamó de este modo, haciendo referencia al trastorno bipolar actual.

FOLIE CIRCULARE: Falret (1.854) llamó “folie circulare” a una patología cíclica de estados maníacos y depresivos

CICLOTIMIA : Kahlbaum (1.882) utilizó el término “ciclotimia” para describir manía y depresión como fases de una misma enfermedad.

PSICOSIS MANÍACO-DEPRESIVA: Kraepelin (1.899) define “psicosis maníaco-depresiva” en los actuales términos del trastorno bipolar I (la ausencia de evolución deteriorante hacia demencia, la diferenciaba de la demencia precoz [esquizofrenia]).

MELANCOLÍA INVOLUTIVA: Kraepelin (1.899) describe también la “melancolía involutiva” como un trastorno del estado de ánimo de inicio tardío.

UNIPOLARES y BIPOLARES: Leonhard (1.957) diferencia las formas “unipolares” y “bipolares” de la depresión.

Enfermedad física contribuye en 11-15% suicidios.

El 32% suicidas han recibido cuidados médicos en últimos 6 meses.

Los T mentales ? riesgo.

Contribuyen a ? suicidio: enfermedades del SNC (epilepsia, esclerosis múltiple, Huntington, ACV, demencia, SIDA), ENDOCRINAS (Cushing, Klinefelter, porfiria) y OTRAS (úlcera, cirrosis, prostatectomizados, hemodiálisis).

Factores asociados a la enfermedad que ? suicidios: pérdida movilidad, desfiguración, dolor crónico intratable, fármacos que produzcan depresión [reserpina, corticoesteroides, antihipertensivos, titumorales]