¿Qué es el Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)?
Una obsesión es un pensamiento, sentimiento, sensación o idea fijos y recurrentes, mientras que una compulsión es un patrón de comportamiento recurrente y consciente que una persona se siente impulsado a realizar.
Este comportamiento puede ser una acción física o un acto mental, siendo el propósito del acto compulsivo intentar disminuir la ansiedad asociada con la obsesión, aunque no siempre se consigue.
El TOC, con frecuencia se describe como “la enfermedad de la duda”. Los que lo sufren tienen “dudas patológicas” porque ni pueden distinguir entre lo que es posible, lo que es probable y lo que no es probable que suceda.
¿Cómo afecta este trastorno según la edad, sexo y raza?
- La prevalencia en la población general es del 2 – 3%, alcanzando el 10% en la población psiquiátrica.
- El TOC es el cuarto diagnóstico psiquiátrico en cuanto a frecuencia, por detrás de : fobias, trastornos relacionados con sustancias y TDM.
- La probabilidad de sufrir es trastorno es igual en hombres que en mujeres adultos, pero en la adolescencia, afecta ligeramente más a los hombres.
- La edad de comienzo es alrededor de los 20 años; un par de años antes en los hombres y posterior en las mujeres.
- Afecta con más frecuencia a personas solteras que casadas.
- Menos frecuente en la raza negra que en la blanca, aunque puede estar influenciado por la accesibilidad a los servicios sanitarios.
¿Cuáles son las patologías psiquiátricas que se asocian con mayor frecuencia a un TOC?
- TDM. 67%
- Fobia social. 25%
- Otros: - T. Inducidos por el alcohol
- Fobias específicas
- T. de angustia
- T. de la conducta alimentaria
Algunos trabajos relacionan las personalidades obsesivas con el TOC ( 50 – 80%), pero otros más recientes se cuestionan esta relación, incluso la descartan.
¿Cómo influyen los factores biológicos en la aparición del TOC?
La causa real de los TOC se desconoce, sin embargo, existen diferentes teorías multifactoriales.
- 4 aspectos fisiopatológicos:
- Alteración en el procesamiento de la información.
- Alteración en los mecanismos de excitación-inhibición centrales.
- Patología frontal y de conexión con ganglios basales.
- Alteraciones bioquímicas.
Neurotrasmisores: Alteración en el sistema serotoninérgico, noradrenérgico y dopaminérgico.
Estudios por imágenes del cerebro: Han aportado datos que sugieren alteración funcional de los circuitos neurológicos entre la corteza frontoorbitaria, el caudado y el tálamo.
Genética: Se confirma un componente genético. Aparece este trastorno en el 35% de la población con este diagnóstico en familiares de primer grado.
Hipótesis de los factores conductuales en la aparición de los TOC.
Según los teóricos del aprendizaje, las OBSESIONES son estímulos condicionados y las COMPULSIONES estrategias activas de evitación.
- Modelo de DOLLARD y MILLER. Los efectos ansiolíticos de un determinado acto se aprenden en la infancia a través de la educación social.
- RACHMAN y EYSENCK como resultado del condicionamiento clásico + respuesta de evitación.
- Teoría de los sistemas de control
Factores cognitivos:
- Intolerancia a la ambigüedad e incertidumbre
- Dificultad en la toma de decisiones
- Pensamiento catastrofista
- Hipersensibilidad a circunstancias aversivas
¿Qué factores psicosociales afectan en la aparición de los TOC?
- Factores educativos. rigidez e inflexibilidad en ciertos valores.
- Factores de personalidad
- F. psicodinámicos. aparición de aislamiento y anulación como mecanismos de defensa.
¿Cuáles son los síntomas del TOC?
Pensamientos obsesivos:
- Carácter insólito, intrusivo y parásito
- Reconocido como propio y con conciencia de enfermedad
- Reiterativo y persistente
- Con contenido negativo
- Resistencia al fenómeno, que genera ansiedad
- Interfiere en la vida
Según la forma:
- Impulsos obsesivos
- Imágenes o representaciones obsesivas
- Temores obsesivos
- Ideas obsesivas
- Dudas obsesiva
Según temas:
- Contaminación
- Duda
- Somático
- Necesidad de simetría
- Agresivos
- Sexuales
- Religiosos
Las compulsiones suelen ser secundarios a los pensamientos obsesivos. Sólo el 20 - 30% tiene obsesiones sin compulsiones.
Existen cuatro síndromes básicos:
- Contaminación (50%). contaminación – lavado.
- Dudas (25%). dudas – comprobación.
- Pensamientos intrusivos (15%). sin compulsión ni consecuencias internas aparentes.
- Simetría (10%). puede llevar a una lentitud obsesiva primaria.
¿Cuáles son las expectativas (pronóstico) y el curso de un TOC?
Inicio. Edad media de inicio 20. Los primeros síntomas aparecen antes de los 25 años en el 66% de los casos y después de los 35 en el 15% de los pacientes. Se calcula que en el 50 – 70% de los casos puede existir factor estresante desencadenante.
Curso. Es una enfermedad crónica, y aunque en algunos pacientes puede ser fluctuante, es rara la existencia de periodos completamente libres de síntomas.
Pronóstico. Mejoría notable en el 20 – 30%
Mejoría moderada 40 50%
Empeoramiento 20 40%
El 33% de los pacientes también presentan TDM, con el riesgo de suicidio que ello conlleva.
El contenido de las obsesiones no parece estar relacionado con el pronóstico.
¿Qué es la fobia social?
La fobia social es una timidez exagerada. Se caracteriza por un miedo y ansiedad marcados y persistentes a enfrentar determinadas situaciones sociales, a la interacción con los demás o a simplemente ser observados en cualquier situación, hasta tal punto que todo esto interfiere de forma muy importante en la vida diaria de quien la padece.
Breve reseña de la evolución histórica de la fobia social.
1903. JANET. Introduce el término fobia social.
1969. MARKS. El término fobia social adquiere identidad en la clasificación de Marks
1998. BALLENGER. Consenso Internacional sobre Trastornos de ansiedad social.
Principales datos epidemiológicos de la fobia social
La prevalencia para la fobia social oscila entre el 3 – 13%.
Afecta más a las mujeres que a los hombres en la relación 2:1.
La edad pico del inicio de la fobia social es la adolescencia, aunque es común que se inicie tan solo a los 5 años hasta los 35 años.
¿Conocemos las causas de la fobia social?
Se observa un entrecruzamiento de factores genéticos y ambientales para la aparición de la fobia social.
F. genéticos. La probabilidad de fobia social es alrededor del triple en familiares directos con esta alteración.
F. neuroquímicos. Se han señalado disregulaciones del sistema noradrenérgico, serotoninérgico y dopaminérgico.
F. predisponentes en:
Infancia:
- imitación de conductas fóbicas parentales
- sobreprotección
- ansiedad parental
Adulto:
- humillaciones
- traumas
¿Cuáles son las patologías psiquiátricas que se asocian con mayor frecuencia a una fobia social?
- Otros trastornos de ansiedad
- Trastorno del estado de ánimo
- Trastornos relacionados con el consumo de sustancias
- Bulimia nerviosa
- Trastorno de la personalidad por evitación
Muchos pacientes fóbicos sufren trastornos relacionados con el consumo de sustancias, en particular con el consumo de alcohol; es otra manera de evitar el estrés del estímulo fóbico.
¿Cuáles son los síntomas de la fobia social?
Ante la exposición de la persona con fobia social a lo temido, el síntoma físico principal es la ruborización, pero además existen otros síntomas, tanto físicos como cognitivos.
Síntomas físicos:
- Temblores de manos, pies y/o voz
- Sudor corporal, especialmente en las manos
- Ataques de pánico
- Tensión muscular
- Dificultad para respirar
- Sequedad de boca
- Palpitaciones
- Falta de concentración
- Dolor u opresión torácica
- Deseo urgente de orinar
- Cefaleas
- Molestias gastrointestinales
- Escalofríos
- Insomnio
- Mareos
Síntomas cognitivos:
- Tendencia a la autoobservación
- Autoevaluación negativa de desenvolvimiento social
- Dificultad para apreciar aspectos no verbales de la propia conducta
- Sesgo positivo en la valoración de la competencia social de los demás
- Evasión total de eventos (aislamiento)
¿Cuál es el curso y evolución de la fobia social?
Inicio: Mayoritariamente en la adolescencia o adulto joven (16 años de media de inicio).
Curso: Suele ser un trastorno crónico.
Pronóstico: Variable y afectados por las consecuencias asociadas a la fobia.
Factores que suelen determinar un buen pronóstico son:
Inicio posterior a los 11 años, ausencia de comorbilidad psiquiátrica y elevado nivel educativo.
¿En qué se diferencian fobia de fobia específica?
Mientras que la palabra fobia se usa para referirse al miedo excesivo a un objeto, circunstancia o situación determinados.
La fobia específica consiste en un miedo intenso y persistente a un objeto o una situación, que hace que la persona lo evite, pues causa sufrimiento y deterioro de las funciones.
Las fobias comunes incluyen miedo a animales particulares, lugares altos, relámpagos, a volar y a ver sangre. Las personas que sufren de fobias específicas, a menudo reconocen que su miedo es irracional, pero son incapaces de evitarlo.
¿Cuáles son las características que convierten el temor en fobia?
- Que sea desproporcionado
- Inexplicablemente irracional
- Fuera del control voluntario
- De evitación
¿A cuánta gente afecta la fobia específica?
La prevalencia semestral de la fobia es del 5 – 10%.
¿A qué edades suele afectar las fobias específicas?
5 – 9 años. Fobias de tipo ambiente natural y fobias sangre-inyección-daño.
Aunque también pueden comenzar más tarde.
25 años. Fobias de tipo situacional, excepto el miedo a las alturas.
¿Cuáles son las fobias más comunes?
Las más frecuentes son las fobias a animales, tormentas, alturas, enfermedades, heridas y muerte.
¿Afecta más a mujeres que a hombres?
La relación mujeres:hombres es de aproximadamente 2:1, aunque la relación se acerca a 1:1 para miedo a la sangre, inyecciones o lesiones.
¿La fobia específica se padece de forma aislada o junto a otros diagnósticos psiquiátricos?
Del 50 – 80% de los casos aparece junto con otros diagnósticos. Los trastornos que suelen coexistir con la fobia específica son:
- Trastorno de ansiedad
- Trastorno del estado de ánimo
- Trastornos relacionados con el consumo de sustancias
¿Cuáles son las causas (etiología) de la fobia específica?
Pueden ser un claro modelo de interacción entre factores biológicos y genéticos por un lado, y circunstancias ambientales por otro.
En el tipo sangre-inyección-daño, las personas afectadas pueden haber heredado un reflejo vasovagal particularmente intenso.
En el 60 – 75% de los casos, aparece un familiar directo con una fobia específica del mismo tipo.
Se vinculan especialmente a procesos de condicionamiento infantil.
No se puede hablar de una personalidad fóbica, pudiendo ser, los rasgos observados, una consecuencia del estado mórbido.
¿Cuáles son los síntomas de la fobia específica?
- La exposición al objeto de la fobia provoca una reacción de ansiedad.
- Ansiedad o molestia desproporcionada ante la amenaza del objeto temido.
- Sudoración.
- Control motor deficiente.
- Ritmo cardíaco rápido.
- La persona llega a evitar situaciones en las cuales se puede presentar contacto con el objeto o situación que provoca el miedo. Este tipo de evasión puede interferir con el trabajo y la interacción social.
- Puede presentarse sensación de debilidad, cobardía y pérdida de autoestima al evitar el objeto de la fobia.
¿Cuáles son los temores fóbicos más frecuentes?
Nosofobias: Miedo a las enfermedades.
- Algofobia. dolor
- Tanatofobia . muerte
- Cardiopatofobia
- Dismorfofobia
- Tafiofobia. enterrado vivo
- Misofobia. contagio
- Venereofobia
- Sifilofobia
- Lisofobia. rabia
- Erentofobia. ruborizarse
- Tuberculofobia
- Emetofobia. vomitar
- Toxicofobia. envenenarse
- Traumatofobia. accidente
- Hematofobia
- Cancerofobia
- Fobofobia. sufrir angustia
- Bacilofobia
A situaciones o elementos de la naturaleza:
- Agorafobia
- Claustrofobia
- Aigurofobia. a objetos puntiagudos
- Acrofobia. a lugares altos
- Dromofobia. cruzar calles
- Gefirofobia. cruzar puentes
- Cerancrofobia. relámpagos
- Hidrofobia
- Potamofobia. ríos
- Talasofobia. mar
- Queimofobia. tempestades
- Aerofobia. corrientes de aire
- Nictalofobia. noche
- Pirofobia
- Siderodromofobia. ferrocarril
- Criptofobia. espacios pequeños
Zoofobias: Miedo a animales.
- Teniofobia. gusanos
- Muridofobia. ratones
- Gelofobia. gatos
- Cinofobia. perros
- Entomofobia. insectos
Los subtipos de fobias según el DSM-IV-TR
- Tipo animal: Hace referencia a animales o insectos.
- Tipo ambiental: Situaciones relacionadas con la naturaleza.
- Tipo sangre-inyección-daño: con incidencia marcadamente familiar y caracterizada por una importante respuesta vasovagal.
- Tipo situacional: Si el miedo hace referencia a situaciones específicas (túneles, puentes, ascensores).
- Otros tipos: Existe otro tipo de estímulos provocados de miedo: vómito, adquisición de enfermedad, a sonidos altos, a la gente disfrazada...
¿Cuál es el curso de la fobia específica?
Inicio: La edad media de inicio es de 15 años.
Curso: De la poca información que se conoce, en general persiste durante la edad adulta y no suelen remitir, con tendencia a la cronicidad. Sólo el 20% de los casos remiten.
Pronóstico: Es variable, y en cualquier caso, está afectado por las consecuencias asociadas a la fobia.
Existen pocos datos sobre el pronóstico, ya que la mayoría de los pacientes con este tipo de trastorno NO consultan a los profesionales para su tratamiento.
¿Qué entendemos por agorafobia?
Es el temor a estar solos en lugares públicos, sobre todo lugares en donde sería difícil salir rápidamente en el curso de un ataque de pánico.
Reseña histórica.
La palabra agorafobia deriva de las palabras griegas agora y phobos, que significan “miedo de la plaza pública”.
1621. BURTON cita por primera vez la agorafobia.
1871. WESTPHAL la describe.
1981. Modelo integrativo de MATHEWS, que cita tres factores de vulnerabilidad para la génesis:
- ambiente familiar precoz
- elevado nivel de ansiedad condicionado genéticamente
- factores estresantes inespecíficos
Para el mantenimiento:
- influencias aversivas externas
- refuerzos positivos de conductas evitativas
¿A cuánta gente y de qué modo afecta la agorafobia?
Prevalencia de por vida. 0,6 – 6%.
En pacientes psiquiátricos el 25% la sufren sin trast de pánico y, en la población en general, el 50% también sin trast de pánico.
¿A qué edad suele iniciarse?
Su inicio suele ser más frecuente en adultos jóvenes, de menos de 30 años.
Existe un pico en la adolescencia tardía (las que cursan sin crisis de ansiedad) y otro pico sobre los 30 años (con crisis de ansiedad).
Más frecuente en mujeres.
¿Conocemos la causa de la agorafobia?
En la mayor parte de los casos, es secundaria a crisis de ansiedad. Puede condicionarse tras un único episodio de ansiedad o muy rápidamente; también de forma insidiosa.
Se acepta que supone una respuesta a un estado crítico de angustia, que a su vez, se debe a factores endógenos y psicosociales ligados a personalidad y conflictividad infanto-juvenil y/o adulto.
¿Cuál es la sintomatología que acompaña a la agorafobia?
- Temor a estar solo
- Temor a perder el control en un lugar público
- Temor a estar en lugares en la que la salida pueda ser difícil
- Permanencia en casa por periodos prolongados de tiempo
- Sentimiento de indiferencia o de alejamiento de los otros
- Sentimiento de abandono
- Dependencia de los demás
- Sentimiento de que el cuerpo es irreal
- Sentimiento de que el medio ambiente es irreal
- Ansiedad o ataque de pánico
Síntomas asociados:
- Ansiedad flotante
- Crisis de angustia
- Despersonalización
- Síntomas depresivos
- Riesgo de suicidio
Síndrome de despersonalización ansioso-fóbico:
- Despersonalización
- Ansiedad fóbica
- Trast del lóbulo temporal: déjà vu, memoria panorámica, micropsias o macropsias e hiperacusia principalmente.
¿Cuál es el curso y pronóstico de este trastorno?
Inicio.
18 – 35 años. Los pacientes cuyos síntomas son inetabilidad y miedo a caer, suelen iniciar a los 40 años.
Curso.
Fluctuante, pueden existir periodos breves de remisión
Agorafobia con trast de angustia. Suelen mejorar al tratar el trastorno de angustia.
Agorafobia sin historia de trast de angustia. A menudo es incapacitante y crónica. Los trastornos depresivos y la dependencia de alcohol suelen complicar su evolución.