CONCEPTO
También denominada psicosis puerperal, es un T psicótico que se observa en mujeres que han tenido un bebé. Caracterizado por depresión, ideas delirantes y pensamientos de dañar al lactante o a sí misma. Hay que vigilarlo, ya que algunas estos pensamientos los han llevado a la práctica.
En la mayoría de casos, existe relación con: T del estado de ánimo, sobretodo T bipolares y T depresivos mayores.
EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia es aproximadamente de 1 caso/500-1000 nacimientos.
Aproximadamente el 50-60% se dan con el primer hijo, y se relacionan (50%) con complicaciones durante el parto. También el 50% tiene antecedentes familiares de T del estado del ánimo.
Muy raramente suela afectar al padre.
CLÍNICA
La sintomatología puede empezar a los pocos días, pero la media es a las 2-3 semanas.
Comienzan las pacientes refiriendo fatiga, insomnio, inquietud, labilidad emocional. Más adelante suspicacia, incoherencia, confusión, afirmaciones irracionales y excesiva preocupación por la salud del bebé.
- 50% sufren ideas delirantes: Niño muerto o anormal, negar el matrimonio.
- 25% tienen alucinaciones: voces que le ordenan matar al bebé.
Pueden quejarse de imposibilidad de moverse, parase o caminar. También no querer cuidar al bebé, no quererlo o querer hacerle daño.
Ideación suicida o infanticida.
CURSO Y PRONÓSTICO
Suicidio en el 5% de los casos, infanticidio en el 4%.
Curso similar al de T afectivo. Puede aparecer un nuevo episodio en 1-2 años. En los siguientes partos, el riesgo de sufrir otro episodio es mayor.
Buen pronóstico lo indican: Buen funcionamiento premórbido y red familiar de apoyo.
La tasa de recuperación es elevada, pero se debe considerar el ingreso hospitalario, por tratarse de una urgencia psiquiátrica.
GENERALIDADES
Este T incluye sintomatología psicótica (ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento catatónico o gravemente desorganizado), pero que por falta de información o contradicciones no cumple los criterios diagnósticos de otros T psicóticos definidos. Algunos ejemplos serían:
- Psicosis postparto
- Síntomas psicóticos de duración inferior a un mes
- Alucinaciones auditivas persistentes sin más características
- Ideas delirantes no extrañas persistentes
- T psicótico sin posibilidad de determinar si es primario, debido a una enfermedad médica o inducida por sustancias.
CONCEPTO
Es un T psicótico raro, en el que dos personas comparten los mismos delirios y alucinaciones. En general, una de las dos personas tiene un T psicótico (denominado “inductor” o “caso primario”), y la otra es una personalidad dependiente que mantiene una relación muy estrecha con el paciente psicótico.
RESEÑA HISTÓRICA
1860.- BAILLARGER lo describió y lo llamó “Folie à comuniquée”
1877.- LASÈGNE Y FALRET “Folie à deux”
Otras denominaciones.- Locura trasmitida, locura contagiosa, locura infecciosa, psicosis de asociación y doble locura.
EPIDEMIOLOGÍA
Hay poca información acerca de la prevalencia de este T, ya que pasan muchos casos desapercibidos, al no solicitar estos ayuda. Sin embargo, algunos datos sugieren mayor prevalencia en mujeres.
Suele ser entre miembros de una misma familia, en el 95% de los casos: 1/3 entre dos hermanas y 1/3 entre marido y mujer o entre madre e hijo.
En el 25% de los casos, el sumiso padece algún tipo de incapacidad.
Tal vez más frecuente en los grupos socioeconómicos más bajos.
CLÍNICA
El síntoma fundamental es la aceptación incuestionable del delirio del otro. Los delirios suelen ser posibles, no extravagantes, de contenido persecutorio o hipocondríaco.
Pueden coexistir síntomas de T de la personalidad, pero NO de T afectivo, SCH o T delirante.
Características del dominante.- Tiene el T psicótico previo, más edad, más inteligente y culto, rasgos de personalidad más fuertes.
Características del sumiso.- Persona predispuesta a T mental, puede tener AP de T de personalidad, características de dependencia y sugestionabilidad, depresión, suspicacia y aislamiento social.
Caract. de la relación.- Viven juntas o tienen una relación muy estrecha, experiencias vitales compartidas, necesidades y esperanzas comunes, relación emocional intensa, apartados de influencias sociales y culturales exteriores. Existe dependencia y ambivalencia.
Ocasionalmente pueden ocurrir entre más de dos personas (tres, cuatro,...). Existe un caso de una familias afectada, de 12 miembros.
CURSO Y PRONÓSTICO
Con la separación del dominante, la sumisa resuelve el cuadro en aproximadamente el 10%, pero si no se interviene, este T llega a ser crónico.
CONCEPTO
Se trata de un síndrome psicótico agudo y transitorio. Duración entre un día y un mes, y los síntomas son similares a la SCH.
Este T puede sobrevenir en respuesta a un factor de estrés psicosocial grave o a un grupo de factores de estrés más leves.
El carácter variable e inestable de este T hace que sea difícil su diagnóstico.
RESEÑA HISTÓRICA
1931.- JASPERS describió características de la psicosis reactiva:
- factor de estrés identificable y muy traumático
- los síntomas tienen relación temporal con los factores estresantes
- curso relativamente benigno
En el pasado se le denominó psicosis reactiva, histéricas, de estrés y psicógenas.
EPIDEMIOLOGÍA
Es un trastorno poco común.
Afecta más a pacientes jóvenes que en mayores.
Se sugiere mayor incidencia en mujeres y sin relación con el nivel socioeconómicos.
CLÍNICA
Incluye siempre al menos un síntoma importante de psicosis, con comienzo brusco, pero no siempre presenta el patrón sintomático completo de la SCH.
Labilidad del estado de ánimo, confusión, alteración de la atención, que son más frecuentes en T psicótico breve que en los crónicos.
También aparece labilidad emocional, conducta extravagante, gritos o mutismos y alteración de la memoria reciente.
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
Inicio Agudo 48 horas
Abrupto 48 horas – 2 semanas
Curso La evolución es inferior a un mes.
Del 25-50% evolucionan a SCH o T del ánimo, pero 50-80% no a T psiquiátricos más graves.
Puede seguir un episodio depresivo.
La posibilidad de suicidio debe tenerse en cuenta en la fase psicótica y en la depresiva postsicótica. También hay posibilidad de sufrir nuevos episodios posteriores.